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生育保险待遇具体有哪些项目?
发布时间:2020-06-10 10:43:47

【案情简介】家住海口的李女士咨询:我要生娃了,整个孕期光产检费就花了一万多,生育保险可以报销吗?

【评析】这里涉及生育保险待遇可以享受到什么程度。我们来了解一下,生育保险到底在保什么,保多少。生育保险为我们提供了两个福利“生育医疗费用”和“生育津贴”。

“生育医疗费用”,包括三个方面,其一生育的医疗费用,包括妊娠期、分娩期和产褥期内,因生育发生的检查费、治疗费、接生费、手术费、住院床位费、药费以及分娩并发症等符合规定的医疗费用;其二计划生育的医疗费用,包括放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术等;其三,法律、法规规定的其他项目费用。《海南省生育保险医疗费用结算暂行办法》第五条规定“  符合我省计划生育政策和《生育保险条例》规定的参保人,其产前检查费用实行定额支付。参保人妊娠期内每正常缴纳生育保险费一个月支付产前检查费100元,最高1000元。计划生育手术或非医学需要,本人要求终止妊娠的,产前检查费用不予支付。”可知,海南省产前检查费用实行定额制,最高不超过1000元,李女士超过1000元的检查费用需要自行付费。另外,实际产生的接生费、手术费、住院费和药费等生育医疗费用,也是采取定额标准来支付,不是全部支付,也不是像职工基本医疗保险待遇中住院医疗费用按比例支付。海南省城镇从业人员生育保险定额结算标准为:(根据《海南省生育保险医疗费用结算暂行办法》节选部分)

  顺产的:  一级医院 1500元、 二级医院 2400元、 三级医院 2800元

  助娩产的: 一级医院 2400元、 二级医院 2600元、 三级医院 3000元

  剖宫产的: 一级医院 4400元、 二级医院 5000元、 三级医院 5600元 

  多胞胎生育每多生育一个胎儿支付标准增加500元,剖宫产同时进行输卵管结扎术、子宫肌瘤剔除术的,每例分别增加500元;进行卵巢囊肿切除术的,每侧增加500元。参保人在非定点医疗机构发生的生育医疗费及计划生育手术费在此标准范围内据实报销。

另外,李女士还可以享受“生育津贴”,取代产假期间的工资,由生育保险基金发放。我们海南,像李女士这样正常生产的,生育津贴可以领取三个月,月标准为用人单位上年度从业人员月平均工资,由社保局按规定拨付给用人单位,用人单位再及时足额按月发放。李女士享受的生育津贴低于其实际工资的,由用人单位予以补足;高于其实际工资的,用人单位不得截留。除了国家规定的产假,海南地方立法对于符合计划生育规定生育子女的女职工,奖励产假三个月,给予男方护理假十五日。奖励产假、护理假期间,工资照发,享受全勤待遇。

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